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《2型糖尿病患者體重懲辦群眾共鳴（2024年版）》提倡新的體重懲辦診療旅途

整理：張泰勝、嘉嘉

審核：姬秋和 訓誡

在我國，糖尿病歸并超重/肥美的比例高，超重/肥美嚴重影響糖尿病患者的病情限度。多量討論終端標明，不同進度的體重放松不錯為糖尿病患者帶來多重獲益，體重懲辦已遲緩成為糖尿病患者概括懲辦的重要構成骨子。

我國最近發布了《糖尿病患者體重懲辦群眾共鳴（2024版）》（以下簡稱《2024版共鳴》） [1] 。在《2024版共鳴》中，針對糖尿病與超重/肥美共病患者的評估、會診及調養計謀進行了深切探討。本文旨在索要出具有臨床遍及適用性的重要信息，以供讀者學習與參考。

多種場所用于肥美評估

《2024版共鳴》中提倡了多種超重/肥美的評估技巧，推選以體重及脂肪維度兩個方面去評估肥美：

1）體重指數（BMI）：是現在海外通用的評估標準，但存在一定局限性，詳情腹型肥美可計議檢測腰身、腰臀比等這些迤邐場所。

2）體脂率、內臟脂肪面積（VFA）和異位脂肪：其中VFA是會診腹型肥美的金標準，臨床施行較為繁瑣，難度偏大。

在現時的臨床實驗中，接收BMI與腰身測量相經營的局面評估超重/肥美更為遍及。《2024版共鳴》提倡了超重/肥美的具體腰身值：腰身≥85cm（男性）或80cm（女性）可會診為超重，腰身≥90cm（男性）或85cm（女性）可會診為肥美。

全面表率化糖尿病歸并超重/肥美懲辦經過

糖尿病患者的體重懲辦場所

《2024版共鳴》建議針對2型糖尿病歸并超重/肥美的患者，應完了至少5%以上的體重放松，以期在血糖、血壓及血脂限度方面得回顯貴改善；建議大多數2型糖尿病歸并超重/肥美的患者以BMI<24.0kg/m 2 手腳體重懲辦的參科場所。

需要精采的是，具體場所應因東談主而異，關于老年群體可符合放寬BMI限度場所，我國樂齡老年群體推選BMI限度畛域：22.0≤BMI≤26.9kg/m 2[2] 。

糖尿病患者的體重懲辦計謀

1分層懲辦

現在，跨學科概括懲辦糖尿病已成為慢性疾病懲辦的核神思謀。基于這種理念計謀，經營《好意思國臨床內分泌學協會共鳴聲明：2型糖尿病概括懲辦決議》以并發癥為中心的分層懲辦局面，《2024版共鳴》制定了相應的分層侵略與懲辦計謀（圖1）。

圖1 2型糖尿病患者的體重懲辦診療旅途[1]

2侵略標準

針對2型糖尿病歸并超重/肥美患者的侵略措檀越要包括生存思氣侵略、藥物調養和代謝手術。生存思氣的調節涵蓋飲食限度與體育訓練兩個方面。常見飲食格式包括放肆能量均衡膳食、高卵白膳食、間歇性禁食；建議進行每周約300min中等強度的耐力行徑，或150min的更高強度的領略。

在藥物選拔上，《2024版共鳴》建議：

1）關于未歸并心血管風險要素且BMI介于24.0kg/m2至26.0kg/m2的患者，可使用減重后果中等或較強的降糖藥物，BMI≥26.0kg/m2的患者，則推選使用減重后果相配強的降糖藥物。

2）針對歸并心血管風險要素且BMI≥24.0kg/m2的患者，建議接收減重后果相配強的降糖藥物進行調養。

表1 不同降糖藥物的減重作用[1]

*GLP-1RA：胰高血糖素樣肽-1受體隆盛劑；SGLT-2i：鈉-葡萄糖協同轉運卵白-2受體扼制劑；DPP-4i：二肽基肽酶Ⅳ扼制劑

使器用有減重后果降糖藥物完了體重獲益后，建議捏續使用，以看護血糖和體重的永恒限度。

對不同類型的糖尿病群體提倡不同的懲辦建議

體重懲辦

建議憑據孕前BMI詳情孕期體重增多幅度。每玉成少測量1次體重，測量時辰為每次孕周終末1天（具體畛域見表2）。

表2 單胎妊娠婦女妊娠期體重增長畛域和妊娠中晚期每周體重增長推選值[1]

*該推選值不適用于身高<140cm或孕前體重>125kg的妊婦，此類妊娠期糖尿病患者請接頭醫護東談主員。妊娠早期體重增長值為妊娠13周末體重減去妊娠前體重；妊娠中期體重增長值為妊娠27周末體重減去妊娠13周末體重；妊娠晚期體重增長值指出產前體重減去妊娠27周末體重。

1型糖尿病患者體重懲辦

在傳統不雅念中，1型糖尿病患者的特征主要發達為胰島功能的缺失。然則，《2024版共鳴》指出，超重或肥美的1型糖尿病患者可能同期呈現出兩種病理狀態：胰島素分泌不及以及胰島素頑抗，況兼心血管風險會顯貴升高。

關于兒童期而言，BMI≥同庚齒與性別參考東談主群的P95為肥美，P85≤BMI 2為肥美，24.0kg/m 2≤BMI<28.0kg/m 2為超重。嚴重超重或肥美患者應調節生存思氣以減少過度的體重增多。

回來體重懲辦過程中的精采事項

體重反彈

在糖尿病懲辦中，無論其類型若何，均應青睞體重的永恒限度，以堤防體重反彈陣勢的發生。《2024版共鳴》提倡一些堤防體重反彈的標準：

1、制定永恒概括蓄意；2、如期監測；3、如期隨訪；4、選拔合適的體重懲辦決議；5、加強患者培植；6、精神-神志贊助。

低體重

在體重放松的過程中，必須對低體重的風險保捏警悟，格外是關于永恒進行體重懲辦的2型糖尿病患者。體重顯貴下跌可能成為某些惡性疾病的預警信號，因此體重過低的2型糖尿病患者需精采以下情況：

1）慢性破鈔性疾病涵蓋了多種病理狀態，包括但不限于腫瘤、結核病、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質功能不全、胃腸系統疾病以及神經精神系統疾病（舉例神經性厭食癥）等。

2）糖尿病患者若病情未得到靈驗限度，將激發代謝繁雜，甚而攝入的養分物資無法被充分羅致愚弄，進而導致機體脂肪和卵白質的剖判，最終引起體重的下跌。

3）糖尿病患者若飲食限渡過于嚴苛或領略破鈔過度，則可能激發養分不良情狀。

4）在其他情況下，觸及疾病的演變過程。

此外，《2024版共鳴》亦對低BMI糖尿病患者中肌少癥的情狀進行了部分闡釋，旨在晉升患者及臨床大夫對此問題的關懷。

說在終末

肥美問題已卓絕了單純的體型問題限制，在肥美發展的全過程中，可誘發一系列疾病的發生，并可能隨同肥美的捏續進展。然則，關于肥美的領路，繁密患者仍局限于單一的體型層面，跟著對肥美與糖尿病之間關聯討論的束縛深切，分層調養及懲辦顯然已成為必要舉措。

群眾簡介

姬秋和 訓誡

西安海外醫學中心內分泌代謝醫院院長、主任大夫、訓誡

中華醫學會糖尿病學分會副主任委員

中國內分泌代謝病專科定約副理事長

中國大夫學會內分泌代謝大夫分會第一至第五屆委員會常務委員

曾任陜西省醫學會糖尿病分會第四屆委員會主任委員

《中華糖尿病雜志》、《海外內分泌代謝雜志》副總裁剪

《中華內分泌代謝雜志》、《中國糖尿病雜志》、《中國臨床藥理學與調養學雜志》、《Diabetes/Metabolism Research and Reviews》等

2017年首屆國度名醫岑嶺論壇“國之名醫.優秀風采”

關懷“肥美與代謝”學術專題，相干的醫學前沿、指南共鳴、優秀案例應有盡有～

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參考貴府：

[1]楊雁,陳穎,張惠杰,等.糖尿病患者體重懲辦群眾共鳴(2024版)[J].中華糖尿病雜志,2024,16(9):959-971.

[2]中國養分學會,中國樂齡老年東談主體質指數允洽畛域與體重懲辦指南(T/CNSS 021-2023)[J],中華流行病學雜志,2023,44(9):1335-1337

株連裁剪丨小林

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